Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения






НазваниеУчебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения
страница1/26
Дата публикации30.12.2013
Размер2.99 Mb.
ТипУчебное пособие
auto-ally.ru > Биология > Учебное пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26


Министерство сельского хозяйства Российской Федерации

ФГОУ ВПО «Бурятская государственная сельскохозяйственная академия имени В.Р. Филиппова»
Кафедра хирургии, акушерства и биотехнологии

Васильев В.К., Попов А.П., Цыбикжапов А.Д.

Учебное пособие

ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТА ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

ОЧНОГО И ЗАОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ

Улан-Удэ, 2010

УДК

Печатается по решению методического совета ФГОУ ВПО «Бурятская государственная сельскохозяйственная академия имени В.Р. Филиппова»


Рецензент

^ Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной работы внеаудиторной работы студентов факультета ветеринарной медицины/Сост. В.К. Васильев, А.П. Попов, А.Д. Цыбикжапов. – Улан-Удэ: Изд.-во БГСХА, 2010. – 287 с.

УДК

© В.К. Васильев, А.П. Попов, А.Д. Цыбикжапов, 2010.

© ФГОУ ВПО «БГСХА им. В.Р. Филиппова», 2010.

^ ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКУЮ КЛИНИКУ

Хирургическая клиника

Врачу приходится постоянно наблюдать, что одно и то же заболевание протекает у разных животных с индиви­дуальными различиями. Классические, ярко выраженные, симптомы той или иной болезни встречаются гораздо реже, чем принято считать. Разнообразие индивидуальных прояв­лений и способов лечения одной и той же болезни так вели­ко, что ни один учебник, ни одно руководство не в состоянии дать исчерпывающие сведения в отношении вариаций симп­томов заболевания и указать всевозможные комбинации. От­сюда понятно, что анализ картины болезни с установкой правильного и целесообразного для данного случая способа лечения, требует от хирурга больших теоретических знаний, врачебного мышления и клинической наблюдательности.

Таким образом, под понятием клиника во врачебном смысле слова следует понимать искусство научного синтеза простых и сложных клинических фактов, полученных вра­чом при глубоком исследовании больного, на основании ко­торого и строится рациональная терапия больного.

Для обучения студентов методам клинической работы и приобретения практических навыков в ветеринарных вузах и факультетах имеется ветеринарная клиника. Клиника (от греческого kline - постель) - это такое учреждение, где в отли­чие от простой лечебницы, наряду с лечебной работой, про­водится учебная и научно-исследовательская работа. Много­гранная роль клиники возлагает особую ответственность, как на преподавателей, так и на учащихся.

Изучение хирургической патологии и терапии без клинического материала невозможно. Там, где преподаватель хирургической патологии - не располагает клиническим материалом, там не может быть и речи о систематическом изложении хирургических болезней. Без демонстрации всех сторон болезни, без демонстрации болезни на больном можно знакомить слушателей только с названием болезни, а не с самой болезнью. Золотое правило медицины гласит: кли­ника - выше всего. Чем больше опыт врача, тем чаще он убеждается в этом.

Больных животных нельзя рассматривать только лишь как материал для клинического исследования. Преподавате­ли и студенты, работающие в клинике, должны чувствовать ответственность за все, что в ней делается, должны любить свое дело и свою клинику.
^ Хирургические болезни

Среди других заболеваний хирургические болезни состав­ляют большой процент. Исходя из этиологии, патогенеза, клинического состояния больного все хирургические заболевания могут быть разделены на 2 группы:

А - Заболевания, требующие преимущественно хирурги­ческого лечения;

Б - Заболевания, которые лечатся не только хирургами, но и терапевтами.

К первой группе относятся следующие заболевания:

1. ^ Врожденные заболевания и аномалии. Например, от­сутствие заднего прохода, незарастание пупка и др. Удель­ный вес этих заболеваний в хирургической практике невелик.

2. Травматические заболевания (или повреждения). Они возникают вследствие воздействия на организм механичес­ких, химических, термических и других факторов, нарушаю­щих целость тканей. Эти заболевания составляют около 50% от всех хирургических заболеваний. Ушиб, рана, пере­лом, ожог и т.д. представляют собой отдельные болезнен­ные формы и требуют специального лечения.

3. ^ Воспалительные и гнойные хирургические заболевания, вызываемые микробами и паразитами. Заболевания этого рода занимают около 30% всех хирургических заболеваний.

4. Опухоли. Лечатся в основном хирургически. Лишь не­большая часть их успешно лечится рентгеновскими лучами и радиоактивным излучением.

5. Некрозы и гангрены. Наблюдаются при различных патологических процессах (травматических, гнойных и др.).

6. Особую группу составляют экономические и космети­ческие операции и осложнения при них. Сюда относятся: кастрация самцов и самок, обрезание ушей и хвостов, уда­ление пятого пальца у собак и др.

Вторую группу составляют болезни, которые, изучаются не только в хирургической, но и в терапевтичес­кой клиниках. Больные этой группы могут подвергаться опе­рации в определенном периоде болезни или при осложне­ниях ее. Например, при завалах рубца прибегают к руменотомии, при мыте требуется вскрытие нагноившихся лимфо­узлов, мочевые камни, закупоривающие уретру, удаляются также оперативным путем.
^ Амбулаторное и стационарное лечение больных

Всех поступающих в клинику больных животных подраз­деляют на амбулаторных и стационарных больных.

К числу амбулаторных относятся такие больные, которые могу свободно передвигаться, не требуют ежедневно вра­чебного наблюдения и лечения и доставляются в клинику по назначению врача. При первичном приеме таких больных требуется сопроводительная записка (направление в клини­ку) за подписью обслуживающего хозяйство ветеринарного работника или администратора. В ней обычно дается описа­ние животного (пол, масть, возраст, кличка), указывается владелец животного и цель направления в клинику. Все по­ступающие в клинику амбулаторные больные заносятся в журнал для записи амбулаторных больных.

Кроме записи в журнале на каждого амбулаторного больного заводится амбулаторная карточка. В ней произво­дятся соответствующие записи только в день очередного ви­зита пациента. Амбулаторный прием и ведение лечебной до­кументации осуществляется врачом ординатором клиники.

Тяжелобольные животные, требующие ежедневного врачебного наблюдения, а также животные с сильно выра­женной хромотой составляют группу стационарных больных. Они находятся в течение всего срока лечения в стационаре клиники. При приеме на стационарное лечение требуются: направление, справка о благополучии хозяйства, из которого доставлено животное, по инфекционным заболеваниям.

Поступающие на стационарное лечение заболевшие жи­вотные заносятся в журнал для записи стационарных боль­ных, и на каждого больного заводится история болезни.
^ Содержание стационарных больных

Вновь принятые на стационарное лечение больные живот­ные помещаются в специальное изолированное отделение - профилакторий. Здесь они выдерживаются 3-5 суток. За это время лечащий врач может исключить наличие у живот­ных инфекционных заболеваний с тем, чтобы по истечении указанного срока перевести их в основной стационар. Нахо­дящиеся в профилактории больные подвергаются диагности­ческим исследованиям и лечению.

В помещении стационара предусматриваются места для различных видов животных, а также особые места для размещения животных с асептическими процессами, с гнойными заболеваниями и осложненными анаэробной инфекци­ей. Для тяжелобольных, которые не могут стоять долгое время, необходимо иметь запас мягкого подстилочного мате­риала (солома, опилки и др.) и подвешивающие приспособ­ления.

Каждое место в стационаре нумеруется и закрепляется за определенным животным. Перемещение животных производится только по разрешению лечащего врача. Над стан­ком или денником вывешивается клинический листок с обоз­начением клички, возраста животного, даты поступления и диагноза. Здесь же отмечаются данные ежедневного измере­ния температуры, пульса и дыхания. У всех стационарных больных ежедневно утром (до поения) и вечером измеряется температура, а у тяжелобольных - пульс и дыхание.

Особое внимание уделяется поддержанию в стационаре санитарно-гигиенических условий, своевременной уборке на­воза, борьбе с мухами и т.д.
^ Распорядок лечебной работы

Ординатор, клиники обязан ежедневно проводить утрен­ний обход стационара с целью выявления больных, нуждаю­щихся в лечебной помощи, и проверки выполнения лечебных назначений. Одновременно контролируется правильность со­держания, кормления, водопоя, соблюдение установленного распорядка дня, обращается внимание на чистоту, на качест­во кормов и т.д.

В конце рабочего дня делается вечерний обход стациона­ра с целью проверки исполнения указаний врача.

Очередность приема больных и интервалы между ними устанавливаются в зависимости от характера и тяжести заболевания. Лечебная помощь в первую очередь оказывается тяжело больным.

При работе с большим количеством больных необходимо вести особый график, определяющий время и очередность поставки животных в перевязочную (см. график).



больных

Дни лечения

1/V

2/V

3/V

4/V

5/V

6/V

7/V

8/V

145

П - 4







П - 2







П - 2




155

О - 1




П - 1







П - 1







«Гнедко»






















О - 1

«Майка»






















О -2

Образец графика работы хирургической клиники

В приведенном образце видно, что животному № 145 сде­лана перевязка 1.V, притом четвертому в порядке визи­тации в этот день. Следующие перевязки тому же животно­му сделаны 4.V и 7.V вторыми в порядке визитации. Живот­ное № 155 оперировали 1.V - в первую очередь, 3.V и 6.V ему были сделаны перевязки также в первую очередь. На 8.V на операцию первой назначена лошадь «Гнедко», а вто­рой «Майка». Перечеркнутая клетка означает выполнение лечебного процесса.

Лечебная документация

Основными лечебными документами являются: кни­га для записи амбулаторных больных, книга для записи стационарных больных и история болезни.

Вспомогательными документами являются: амбулатор­ная карточка (см. приложение) - протокол вскрытия, книга, записей диагностических исследований, операционный жур­нал.

^ Протокол вскрытия. Личное участие при вскрытии тру­пов дает возможность врачу сопоставлять прижизненные клинические признаки с теми изменениями, которые обна

^ МЕТОДИКА КУРИРОВАНИЯ И СОСТАВЛЕНИЯ

ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ СТУДЕНТАМИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ
«Чтобы избавить себя от угрызений совести и принести настоящую пользу человечеству, единственный путь для врача есть путь научный, по нему надо идти с самого начала и не оставлять его никогда».

С.П. Боткин
^ Общие положения

Методология клинической медицины должна базировать­ся на современных материалистических научных концепциях биологии вообще, на прогрессивных идеях и достижениях отечественной физиологии Сеченова и Павлова, а также на книгах великих русских клиницистов - С.П. Боткина и др.:

а) понимание болезни как подвижного биологического процесса, синтетически объединяющего структурные и функ­циональные нарушения органов;

б) представление об организме как единой целостности;

в) признание ведущей роли нервной системы в клинике.

Таким образом, врач при построении клинического диаг­ноза должен синтезировать различные факторы: этиологичес­кие, патологоанатомические, патофизиологические, патогене­тические как различные стороны одних и тех же явлений; должен не только использовать все доступные методы иссле­дования больного, но и знать те причины, которые могут объединить весь материал в творческом акте мышления.

От формулировки диагноза требуется, чтобы он по возмож­ности короче, желательно, в 2-3 словах, выражал: 1) ха­рактер заболевания, 2) локализацию заболевания, 3) причи­ну или происхождение заболевания (если это известно нау­ке), 4) стадию или фазу или же форму процесса (по возмож­ности).

^ Курирование и истории болезни

Студенты, курирующие (от латинского curiren - лечить) больных животных, обязаны вести систематические наблю­дения за ними, проводить необходимые клинические и лабо­раторные исследования, лечебные процедуры и представить в назначенный срок историю болезни.

Основная цель этой работы заключается в том, чтобы на конкретном примере проследить проявление и течение болезни, а также эффективность применяемых лечебных средств и приемов. Затем, в результате курирования - дать развернутый анализ всех данных, полученных в процессе исследования животного, наблюдения за течением болезни и исхода заболевания.

История болезни - важнейший документ, отражающий всю коллективную работу над больным в клинике. Правиль­ное ведение истории - болезни имеет огромное значение. Ле­чащий врач или курирующий студент контролируют свои действия, проверяют применяемые способы лечения. Исто­рия болезни приучает к систематическому наблюдению, раз­вивает критическое мышление и укрепляет чувство ответст­венности. История болезни имеет большое значение при на­учной разработке вопросов и как официальный документ на судебном процессе.

Поэтому при составлении истории болезни необходимы - правдивость, краткие и содержательные формулировки. В известной степени качество истории болезни может служить одним из показателей квалификации врача, составившего историю болезни.

В историю болезни записывают по определенной форме сведения о состоянии животного при поступлении в клинику. Обращается внимание на достоверность анамнестических сведений, подробно излагаются данные лабораторных и кли­нических исследований по системам органов, а также местные признаки болезни. Животному назначается соответ­ствующий рацион и режим содержания. В дальнейшем де­лаются ежедневные записи в графах «Течение болезни», и «Лечение». В них отмечаются все изменения, происшедшие за сутки, как в общем состоянии животного, так и в зоне патологического очага и, записывается выполнение всех ле­чебных процедур и назначений лекарственных средств, из­менения в рационе и режиме содержания животного.

В случае проведения операции в истории болезни производится краткое описание этой операции с указанием спосо­ба оперативного вмешательства.

В случае смерти животного указываются симптомы ато­нального состояния, время наступления смерти и прилагает­ся протокол вскрытия.

При выписке животного из стационара или при оконча­нии курирования, проводится детальное исследование паци­ента как и в первый день поступления животного в клинику или начала курации, с проведением лабораторных исследо­ваний.

В конце раздела «Течение болезни» указывается, почему закончено лечение: по выздоровлению, прервано раньше срока (переведено на амбулаторное лечение, передано на лечение ординатору).

По окончании курации студент должен анализировать полученные в процессе курации данные и обосновать диаг­ноз и проводимое лечение. Все это излагается в эпикризе, который прилагается к истории болезни. Эпикриз может быть изложен по следующему плану.

1. ^ Определение заболевания. Должен быть указан точ­ный развернутый диагноз на русском и латинском языках и дано определение этого заболевания. Например, хроничес­кий гнойный остеоартрит правого скакательного сустава - osteoarthritis purnlenta chronica - это такой воспалитель­ный процесс, при котором поражаются все анатомические элементы сустава: эпифизы, суставной хрящ, капсула суста­ва. Здесь же можно дать краткую характеристику заболева­ния.

2. ^ Анатомо-топографические данные области поражения. Описание и изучение топографии области поражения необхо­димо для обоснования диагноза (анатомический диагноз) и лечения. Кроме описания топографической анатомии прово­дятся и физиологические (функциональные) особенности этой части тела, которые могут повлиять на развитие и течение патологического процесса. Например, большая подвижность тканей, высокая болевая чувствительность и т. д. Здесь же приводится рисунок по топографии данной области с обозначениями.

3. ^ Обоснование диагноза. Логическим обоснованием диаг­ноза должно быть описание этиологии, патогенеза, лабора­торных и клинических данных, а в некоторых случаях и ре­зультаты терапии (особенно специфической). Положитель­ный эффект лечения служит подтверждением правильности диагноза.

Из этиологических данных приводятся краткие и достоверные сведения из анамнеза, указывающие причины, обусловившие данное заболевание и другие возможные при­чины болезни. Если в результате исследования больного при­чины болезни остались невыясненными, то приводятся воз­можные этиологические факторы по литературным данным. При изложении патогенеза необходимо описать раз­витие болезни от начальных ее признаков до конечного исхо­да. В случае смерти животного анализируются и посмертные изменения. Описание должно основываться на литератур­ных данных, полученных, прежде всего из общей хирургии, а также из патологической физиологии, патанатомии, био­химии, микробиологии и других источников. При этом не рекомендуется просто переписывание данных патогенеза из книг, без учета особенностей развития патологического про­цесса у курируемого больного животного.

Описание клиники должно преследовать цель: пока­зать динамику изменения картины болезни. Указываются клинические признаки данного заболевания (общие и мест­ные) и на основании патогенеза попытаться дать объясне­ние данной клинической картины. Здесь же учитываются данные лабораторных исследований (гематологических, бактериологических, цитологических, исследований мочи, кала и др.). Необходимо приложить рисунки, фотографии, рентгенограммы, контуры ран и т. д., отражающие картину болезни.

^ Дифференциальная диагностика должна про­водиться с учетом тех близких по характеру заболеваний, ко­торые имеют непосредственное отношение к данному случаю и могут затруднить постановку диагноза. Обычно вначале указывают признаки, общие для этих заболеваний, а затем признаки, отличающие их друг от друга, на основании которых исключаются заболевания, сходные с заболеванием у курируемого животного.

4. ^ Обоснование применявшихся способов лечения. Опи­сание лечебных мероприятий обязательно ведется в той последовательности, в которой они применялись. Нужно ука­зать, исходя из каких данных (течение болезни, литератур­ные данные) было назначено лечение, какие фармакодинамические свойства лекарственных веществ имелось в виду ис­пользовать, какой эффект хотелось получить в результате применения средств или способов.

Нельзя считать правильным переписывание фармакодинамики из учебников без учета действия препаратов в данном случае.

Здесь же необходимо описать допущенные ошибки в ле­чении и проанализировать их.

Если проводилась операция, то необходимо обосновать выбор данного метода операции привести показания к дан­ной операции, в данном случае. Производится подробное описание плана операции, способов подготовки рук хирурга и обезболивания, оперативного доступа (направление, дли­на разреза и пр.) и оперативного приема (что достигнуто в процессе оперирования), необходимо также описать те изме­нения, которые обнаружены при операции, продолжитель­ность операции. Желательно приложить рисунок - схему опе­рации.

В этом же разделе обосновываются режим содержания и кормления больного животного в процессе лечения.

5. ^ Оценка результатов лечения. В этом разделе нужно: а) сравнить состояние животного ко времени окончания ле­чения с тем, что было вначале; б) указать исход болезни (выздоровление, значительное улучшение, ухудшение, жи­вотное пало). В случае смертельного исхода анализируют­ся причины смерти (с учетом результатов патологоанатомического вскрытия) и прилагается протокол вскрытия трупа. При отрицательном результате лечения и выбраковке жи­вотного прилагается выбраковочный акт, а также анализи­руются причины такого исхода; в) определить и обосновать прогноз (витальный и функциональный) с учетом состояния животного после проведенного лечения, а также рекомен­дации владельцу, животного в отношении дальнейшей' эксплуатации животного, режима содержания и кормления,

6. Профилактика данного заболевания излагается на ос­новании литературных данных, с учетом условий содержания животных в хозяйстве.

7. В конце эпикриза приводится список использованной литературы с указанием фамилии автора, названия работы (учебник, монография, статья), названия журнала (или дру­гого источника), где помещена статья, год изданиям номер журнала.

Наконец, ставится дата написания эпикриза и подпись куратора.
^ Проведение курирования

Работа по курированию больных животных проводится в хирургической клинике в сроки, определяемые существую­щим учебным планом под руководством преподавателей и ординатора кафедры. Исходя из опыта целесообразно рекомендовать курировать одно животное двум студентам. Срок курации должен определяться, как правило, характе­ром болезни, но не должен быть менее двух недель. Студен­ты обязаны проводить работу с больными животными 2 ра­за в день, в специально отведенные часы по распорядку дня в клинике (кафедре). Сведения о больном животном и о ле­чебных процедурах должны ежедневно записываться в исто­рию болезни, которая хранится у ординатора под контролем и наблюдением последнего (или дежурного преподавателя). Порядок записей определяется формой бланка.

По окончании лечения кураторы сдают пациента руково­дителю или ординатору и через 20 дней представляют ли­тературно оформленную историю руководителю. Студенты, допускающие перерывы в работе с больным животным, или не представившие в срок историю болезни, или получившие неудовлетворительную оценку по истории болезни, обязаны проводить курацию повторно.

Проверка истории болезни должна быть произведена в 10-дневный срок с момента ее представления студентом.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconУчебное пособие для студентов очного и заочного обучения факультета...
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconМетодическое пособие для проведения внеаудиторной самостоятельной...
Методическое пособие предназначено для организации эффективной самостоятельной внеаудиторной работы обучающихся, получающих образование...

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconЭлектромагнетизм Расчётно-графическое задание IV 2006
...

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconУчебное пособие по английскому языку «Город» актуально и значимо...
...

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconМетодические указания по изучению дисциплины «Русский язык и культура...
Методические указания предназначены для студентов гуманитарных и технических специальностей факультета заочного обучения, изучающих...

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconУчебное пособие для технических вузов Санкт-Петербург 2003 г
Учебное пособие предназначено для студентов всех специальностей института машиностроения. Его цель формирование навыков самостоятельной...

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconУчебное пособие предназначено для самостоятельной работы студентов-заочников...
Учебного материала формируются коммуникативные способности, ограниченные рамками ситуативно-обусловленной беседы, в том числе, умение...

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconКубанский государственный
Громов В. П., Тушев А. А. Прокурорский надзор: Учебно-методическое пособие для студентов факультета заочного обучения Специальность...

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconМетодические указания по изучению дисциплины и выполнению контрольной...
Методические указания предназначены для самостоятельного изучения студентами очной, очно-заочной и заочной форм обучения специальностям...

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной внеаудиторной работы для студентов факультета ветеринарной медицины очного и заочного обучения iconУчебное пособие подготовлено для студентов факультета дизайна и технологии...
О 12общая химия (для нехимических специальностей): Учебное пособие / Сост.: Е. Г. Морозова. – М.: Мгпу, 2012. – 84 с


авто-помощь


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
auto-ally.ru
<..на главную