Докла д






НазваниеДокла д
страница8/18
Дата публикации25.12.2018
Размер2.96 Mb.
ТипДокументы
auto-ally.ru > География > Документы
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18

^ 3.2. Акушерско-гинекологическая помощь



    Акушерско-гинекологическая служба Камчатского края работает в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», приказами МЗ Камчатского края от 26.07.2013 № 575 «Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Камчатском крае» и от 27.07.2012 № 305 «Об усилении внутриведомственного контроля за работой акушерско-гинекологической и неонатальной служб Камчатского края».

    Всего в Камчатском крае 16 акушерских стационаров, в которых развернуты 126 коек для беременных и рожениц и 104 койки патологии беременности. Из 16 акушерских стационаров: 3 акушерских стационара 2 группы. Два из них развернуты в многопрофильных стационарах и 1 самостоятельный акушерский стационар на 114 коек, включая койку акушерского ухода; 15 - в составе многопрофильных больниц, учреждение 3-й группы в крае отсутствует.

    Трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи обеспечивается маршрутизацией беременных (Приказ Министерства здравоохранения Камчатского края от 26.07.3013 «Об организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Камчатском крае»). Основной объем акушерско-гинекологической помощи оказывается в учреждениях родовспоможения 2 группы – их 3. Функции акушерского стационара третьего уровня переданы ГБУЗ КК «Петропавловск-Камчатская городская больница №2».

Несмотря на проводимую оптимизацию, в Камчатском крае, сохраняется высокая обеспеченность акушерско-гинекологическими койками. Обеспеченность акушерско-гинекологическими койками в Камчатском крае составляет 28,5 на 10 тысяч женщин (2015 - 29,3, в 2014 году - 29,5). Обеспеченность койками для беременных и родильниц в 2016 году составляет 16,3 на 10 тысяч женщин фертильного возраста (2015 - 16,0, в 2014 году – 16,6). Обеспеченность койками патологии беременных составляет 13,5 на 10 тысяч женщин фертильного возраста (2015 - 14,8, 2014 году - 14,5). Обеспеченность гинекологическими койками составляет 14,0 на 10 тысяч женщин (2015- 14,3, 2014 году - 14,5) .

Обеспеченность гинекологическими койками в крае в 2,2 превышает показатель по России, обеспеченность койками для беременных и рожениц - в 1,6 раза, обеспеченность койками патологии беременных в 1,5 раза. Специфика региона обусловлена труднодоступностью и протяженностью края на 1500 км (расстояние от Москвы до Казани), поэтому в каждом муниципальном образовании (районном центре) существует необходимость содержать хирургические койки, в состав которых входят и гинекологические.

На 01.01.2017 в Камчатском крае развернуто 230 акушерских коек: 126 (2015- 123, 2014 -130) коек для беременных и рожениц и 104 (2015- 114, 2014 -114) коек патологии беременных, 222 (2015 - 227, 2014 – 230) гинекологических коек. Акушерские койки развернуты в 16 учреждениях здравоохранения, из них 13 – учреждения первой группы, в которых 78 коек. В трех учреждениях развернуты акушерские койки второй группы 182 (2015 - 190, 2014 - 198).

В структуре акушерских отделений учреждений второй группы развернуты палаты интенсивной терапии для новорожденных (8 мест).

Развернуты 5 коек интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах первого типа. Кроме того, в каждом акушерском стационаре первого типа в наличии кювезы интенсивной модели, аппараты ИВЛ для новорожденных, что позволяет оказать первую помощь новорожденному и стабилизировать его состояние до приезда реанимационной бригады.

На базе ГБУЗ «Камчатская краевая детская больница» развернуто отделение патологии новорожденных и недоношенных детей на 30 мест и в структуре реанимационного отделения развернуты 3 койки реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. В данный момент проводится реконструкция отделения, где будет развернуто реанимационное отделение для новорожденных на 6 коек.

В учреждениях родовспоможения второй группы краевого центра развернуты 2 койки акушерского ухода для женщин из отдалённых районов края (ПКГРД, ГБ2).

Таблица 22

Показатели работы акушерской койки

Показатели/год


2012

2013

2014

2015

2016

Число коек

272

270

244

237

230

Число пролеченных больных

8798

8410

8974

8890

8290

Число койко-дней

88690

84983

72145

75343

64093

Средний койко-день

10,1

10,1

8,04

8,5

7,7

Занятость койки

326,1

314,8

293,3

317,9

278,6

Оборот койки

32,1

31,1

36,5

37,5

36.04


За пять лет число акушерских коек уменьшилось на 42. В 2016 году уменьшилось число пролеченных больных на 600 человек. Эффективность работы акушерской койки снизилась с 317,9 до 278,6. Но оборот койки стабильно высокий. Снижение занятости койки можно объяснить изменением показаний для госпитализации беременных женщин, переход на новые схемы лечения, согласно клиническим протоколом. Уменьшился средний койко-день до 7,7 (на 9,5 % по отношению к 2015 году) (таблица 22).

Таблица 23

Показатели работы гинекологической койки

Показатели

2012

2013

2014

2015

2016

Число коек

242

242

230

227

222

Число пролеченных больных

10191

10548

10426

10624

10030

Число койко-день

88943

87416

83245

81290

76796

Средний койко-день

8,7

8,7

7,98

7,65

7,65

Занятость койки

367,5

364

361,9

358,1

345,9

Оборот койки

42,1

44

45,3

46,8

45,92


За три года с 2013 года сокращено 20 гинекологических коек, что позволило обеспечить эффективность работы (таблица 23).

Штатных должностей акушеров-гинекологов 178,25. Занято 152,85 должностей. Физических лиц 106,0. Укомплектованность кадрами 59,6 (в 2015 г - 58,4 %.). В течение года было привлечено 10 врачей акушеров-гинекологов ).

Обеспеченность врачами акушерами-гинекологами в 2016 году составила 6,5 на 10 тысяч женского населения (2015 году составила 5,5 на 10 тысяч женского населения), что выше показателя по РФ на 10,9 % и аналогично показателю в ДВФО.

Сертифицировано 100 % акушеров-гинекологов (в 2013 году – 98 %). Имеют высшую квалификационную категорию 32% врачей (в 2015 г - 33,0% врачей; в 2014 году - 35,7%), первую категорию 25,5% врачей (в 2015 г -27,0%; 2014 году – 27,5) и 3,7% врачей имеют вторую категорию (в 2015 году - 4%; в 2014 году - 6,8%).

Имеют пенсионный возраст 47,8% акушеров-гинекологов (в 2015 году 46,9%; в 2014 году – 50,5%).

В крае из 32 ставок неонатологов – 12 физических лиц (в 2015 году - 15). Укомплектованность физическими лицами 37,5%.

В структуре гинекологической заболеваемости в Камчатском крае снизился показатель заболеваемости воспалительными заболеваниями малого таза 1,6 раза по сравнению с 2015 годом. Заболеваемость женским бесплодием выросла в 1,9 раза (с 588,1 до 1119,9 на 100 тысяч женщин фертильного возраста). Заболеваемость эндометриоза снизилась в 2 раза, в 1,8 % снизилась заболеваемость шейки матки. Но считаю, что идет недоучет данной нозологии. Всё выше перечисленное свидетельствует о низком репродуктивном потенциале женщин фертильного возраста Камчатского края (таблица 24).

Таблица 24

Гинекологическая заболеваемость




2012

2013

2014

2015

2016

Сальпингоофориты

3421,8

3286,1

3416,3

3575,5

2231,83

Эндометриоз

629,1

661,7

1188,7

1348,6

765,1

Эрозия и эктропион шейки матки

2158,5

1984,2

2853,7

2992,8

1527,6

Расстройства менструации

1302,2

1859,3

1678,7

1881,0

1899,4

Женское бесплодие

588,1

622,4

612,1

827,8

1119,9


В Камчатском крае используют постоянные методы контрацепции 24954 женщин или 32,4% из числа женщин фертильного возраста (это на 7,9 % меньше, чем в 2015 году – 27069), но что более, чем в 1,4 раза выше показателя по РФ.

В целях реализации мероприятий по сокращению смертности и повышению рождаемости в крае организованы межведомственные мероприятия по профилактике абортов, которые проводятся на постоянной основе: в рамках дня защиты детей третий год во всех женских консультациях проходит акция «Неделя без аборта» с размещением фотовыставки о детях. Традиционной стала акция «Подари жизнь» в июле месяце. Эти акции проводятся с участием специалистов «Центра помощи семье и детям». Организуются круглые столы, проводится санпросвет работа с молодежью специалистами Центра медицинской профилактики и отделений медицинской профилактики учреждений родовспоможения. В консультациях транслируются видеоролики о вреде аборта. Министерство здравоохранения тесно сотрудничает с общественными организациями: «Всероссийское родительское собрание», с фондом «Подари жизнь», с Камчатской епархией.

В 2 Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в 2016 году обратилось 56 женщин (в 2015 г – 48). Данным женщинам оказана адресная социальная помощь

В 2016 году продолжили свою работу кабинеты медико-социальной помощи в женских консультациях, куда в общей сложности по разным вопросам было направлено 10432 женщины (в 2015 г - 7640 женщин; в 2014 г – 2787). Проведено 724 тренинга (в 2015 г – 576) со специалистами кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций.

Из числа обратившихся в женские консультации за направлением на аборт – 1687 женщин (в 2015 г. - 1983 женщины), 221 сохранили беременность – 13,2% (в 2015 г - 218 -11%). Показатель абортов в крае составил 21,4 на 1000 женщин фертильного возраста и снизился на 15,5% по отношению к 2015 году. В 2014 г. данный показатель составлял 28,2 на 1000 женщин фертильного возраста.

В течение 6 лет, начиная с 2011 года, показатель абортов уменьшился с 37,4 до 21,4 на 1000 женщин фертильного возраста. В 2016 году в крае прошло 1714 беременностей с абортивным исходом, из них медицинских абортов 1338 абортов, что на 227 меньше, чем в 2015 году, когда было 1955 беременностей с абортивным исходом и произведено1565 медицинских абортов (в 2014 году– 2235). По медицинским показаниям, в том числе в связи с грубыми аномалиями развития плода, прервано 58 беременностей (в 2015 году - 50).

В 2016 году 35 абортов проведено у девушек 15-17лет, что составило 2,0 % из общего количества абортов, (на уровне 2015 года без изменений и на 15,5% меньше, чем в 2014 году - 47 абортов). В 2016 году прерываний беременности у девочек до 14 лет не было.

В 2016 году на 100 родов пришлось 40,7 абортов (в 2016 году - 47 абортов, в 2014 году на 100 родов приходилось 50,7 абортов). Таким образом, можно говорить об устойчивой тенденции превышения числа родов над числом абортов, наметившейся в Камчатском крае с 2011 года.

Таблица 25

Диспансерное наблюдение за беременными женщинами

Показатели

2012 г.

2013 г.

2014г.

2015г

2016

Поступило под наблюдение женской консультации до 12 недель беременности в %

79%

80,2%

86,01

84,1%

87,3%

Число закончивших беременность всего:

4269

4259

4270

4175

4211

Из них преждевременными родами в %

4,4%

4,7%

4,9%

5,3%

3,87%

абортами в %

4,6%

3,9%

3,91%

4,3%

4,5%

Обследованы на РВ

- в 1 пол.бер.

- во 2 пол.бер.


97,0%

98,5%

97,5%

98,6%

98,8%

94,9%


98,8%

96,5%



99,1%

98,7%


Охват беременных УЗИ скринингом

96%

97,6%

96,4%

98,03%

98,5%

Охват беременных биохимическим скринингом

82,8%

86,7%

89,6%

93,2%

93,2%


В динамике остаётся стабильным показатель раннего взятия на учет беременных. За три года в динамике на 9,7 % вырос показатель раннего взятия на учет беременных до 12 недель (таблица 25).

Охват беременных пренатальным скринингом в динамике увеличивается. Охват беременных ультразвуковой диагностикой увеличился с 96,6 до 98,5% по сравнению с 2015 г. Охват биохимическим скринингом не изменился, по сравнению с 2015 годом и составил 93,2% (2014 - 89,6%). Данный показатель в 2 раза выше, чем показатель установленной дорожной картой.

В лаборатории пренатального скрининга было обследовано 3582 женщины из 3726 взятых на учет до 14 недель беременности, или 96,1 % ( в 2015 году было обследовано 93,1% женщин, вставших на учет в сроке до 14 недель и в 2,4 раза выше уровня 2014 года.

В группе риска оказалось 89 (в 2015 году -50 женщин). Направлено на пренатальную диагностику 59 (в 2015 г. 39). Процедура биопсии хориона и плаценты выполнена 35, в том числе 2 – за пределами Камчатского края. 7 женщин отказались от инвазивной диагностики. В 31 случаях в результате биопсии подтверждены известные хромосомные патологии плода.

В общей сложности, в результате проведения пренатальной диагностики (УЗИ и биохимического скрининга), выявлено 51 грубых пороков развития плода. В 48 случаях с согласия женщины беременности прерваны (в 2015 г – 29 беременностей; в 2014 году – 18 беременностей). 9 женщин от дополнительного обследования и прерывания беременностей отказались.

Таблица 26

Динамика здоровья беременных женщин (в % к числу закончивших беременность)

Заболевания

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г

2016г

Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период

36,03

33,6

26,1

22,05%

8,5%

Вт.ч.преэкл. эклампсия

0,23

0,18

2,8

0,74%

2,7%

Болезни МПС

26,3

22,14

24,9

24,95%

24,15%

Болезни с-мы кровообращения

22,4

22,4

19,25

15,2%

12,49%

Анемия

40,5

46,9

39,4

37,8%

34,0%

Венозные осложнения

6,0

6,8

6,1

5,9%

11,37%

Сахарный диабет

0,3

0,4

0,6

0,7%

0,7%

Угроза прерывания до 22 недель

29,0

29,37

30,0

47,7%

29,4%

Угроза прерывания 22-37 недель

28,05

25,53%

27%

20%

20,56%

Резус-иммунизация

0,2

0,21

0,2

0,76%

0,7%

Патологические состояния плода

44,3

49,2

43,8

39,73%

27,9%


За пять лет в динамике на 37,5% снизилось количество гипертензий, существовавших ранее, осложняющие беременность, роды и послеродовый период. Снизился процент болезней системы кровообращения – на 17% по отношению к 2015 году и на 35,2 % по отношению к 2014 году. Снизился процент анемий беременности за три года в динамике на 13,7 %. Практически не меняется процент болезней мочеполовой системы, оставаясь на уровне 24-25 %. Процент угрозы прерывания беременности до 22 недель по отношению к 2015 года снизился на 38,5%. Стабильным остался процент преждевременных родов. Отмечается снижение показателя патологических состояний плода на 36,4% по отношению к 2014 году (таблица 27).

Вместе с тем, в 2016 году в Камчатском крае на 9,5% снизилась доля нормальных родов из числа общего количества родов по сравнению с 2015 и 2014 годом и составила 27,8 % (2014 и 2015 г г -29,3%) (таблица 23).

Доля преждевременных родов увеличилась на 16,3% и составила 5,85%. Основная часть преждевременных родов - 88,1 % (в 2015 году - 80%) происходила в стационарах второго уровня, что свидетельствует о профилизации акушерских стационаров.

Таблица 27

Динамика родов

Роды

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г

Всего родов

4164

4160

4173

4103

4014

Число родивших женщин, не наблюдавшихся в женской консультации

71

1,7%

87

2,0%

76

1,8 %

70

1,7%


65

1,62%

Число нормальных родов


1155

(27,7%)



1074

(25,9%)




1224

(29,3%)




1198

29,3%


1112

27,8%

Число преждевременных родов

256

6,1%

206

4,9%

208

4,9%


227

5,3%


235

5,85%

Число многоплодных родов

44

46

54

52

59



Транспортировка женщин в учреждения 2 группы из районов края осуществляется Центром медицины катастроф.

Так, в 2016 году из районов края доставлено в учреждения родовспоможения 2 группы 65 (в 2015 году - 38) беременных женщина в среднетяжёлом и тяжёлом состоянии и 12 (в 2015 году – 6) женщин в раннем послеродовом периоде. 72 новорожденных ребенка, из них на ИВЛ 18 транспортировано в детскую краевую больницу (в 2015 году – 26, в 2014 году - 68 новорожденных). Две беременные женщины направлены для родовспоможения в учреждение 3 группы, отсутствующие на территории края – Перинатальный центр Федерального Центра им. В.А. Алмазова. Остальные беременные женщины госпитализируются в плановом порядке.

В 2016 году в Камчатском крае зарегистрирован один случай материнской смертности от вирусной пневмонии. Так же в Камчатском крае было зарегистрировано 4 случая «neo-miss», когда были мобилизованы все имеющиеся силы и средства и беременных женщин удалось спасти.

.В 2015 году в Камчатском крае случаев материнской смертности зарегистрировано не было.

В крае удалось сохранить высокий охват беременных женщин пренатальным скринингом - 93,1%, что вдвое превышает целевой показатель.

В рамках программных мероприятий «Обеспечение доступности современных репродуктивных технологий, с целью реализации репродуктивных функций (ЭКО)» направлено 98 женщин в рамках программы ОМС. В крае родилось дополнительно 56 детей, из них 14 двоен.

ВМП оказана на клинических базах федеральных учреждений здравоохранения 12 гинекологическим пациенткам (в 2015 г. - 8) с пороками развития и на органосохраняющие операции.

В целях снижения младенческой и материнской смертности, повышения качества оказания медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и родов, детям первого года жизни, согласно Плану мероприятий, утвержденному распоряжением Правительства Камчатского края № 62-РП от 05.02.2010, все случаи младенческой и материнской смертности разбираются на комиссии по родовспоможению Министерства здравоохранения Камчатского края. Проведено 11 заседаний комиссий родовспоможения.

Министерством здравоохранения края проведено 6 плановых и 9 внеплановых проверок качества медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства. Вынесено 10 предписаний об устранении нарушений.

Приказом Минздрава края внедрено 38 акушерских и неонатальных протокола, которые прошли согласование в Минздраве России.

Внедрен токолиз, согласно клинического протокола по преждевременным родам, с целью предотвращения преждевременных родов.

Осуществлялся мониторинг беременных группы риска и контролировалась своевременная их госпитализация в учреждения родовспоможения 2 группы.

Продолжено внедрение интраоперационной аргоноплазменной коагуляция в акушерском стационаре.

Продолжено оснащение учреждений родовспоможения согласно приказу МЗ РФ № 572н от 01.11.2012 « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология». Оснащены аппаратами интраоперационной реинфузии крови акушерские отделения ГБУЗ «ККРД» и ГБУЗ КК «Елизовская РБ» на сумму 3,5 млн.рублей. Приобретен аппарат УЗИ экспертного класса для проведения пренатальной диагностики на сумму 10,5 млн рублей. За счет средств родовых сертификатов и в рамках других программ приобретено 6 фетальных мониторов, автоматический биохимический и гематологический анализаторы, открытая реанимационная система, инфузоматы, 4 светодиодные лампы для проведения фототерапии и еще 52 единицы прочего оборудования.

Организованы выездные акушерско-педиатрические бригады в отдалённые районы Камчатского края, которые формируются на постоянной основе.

Организованы кабинеты медико-социальной помощи женщинам, имеющим в штате психологов и социальных работников, школы подготовки к родам. Работа данных специалистов позволила 13,2% женщинам отказаться от прерывания беременности.

Обеспечено взаимодействие учреждений родовспоможения 2 группы со специалистами краевой детской больницы по консультированию новорожденных в родильных отделениях. Проведены учебные тренинги с участием специалистов г. Санкт-Петербурга по оказанию реанимационной помощи новорожденным в родильном зале.

Продолжается развитие эндоскопических методов в гинекологии. За 2016 года произошло увеличение оперативных вмешательств на 32,8% по отношению к 2015 году - до 511 (в 2015 г - 343). Это позволило большему числу пациенток проводить органосохраняющие операции, более эффективно организовать работу гинекологической койки, путем снижения среднего койко-дня и увеличения оборота койки.

Основные усилия в 2016 году направлены на совершенствование работы службы родовспоможения путем повышения уровня квалификации специалистов из числа акушеров-гинекологов, неонатологов, реаниматологов, среднего медицинского персонала. В 2016 году продолжено проведение тренингов по клиническим экстренным ситуациям в родильных отделениях краевого центра. В акушерские отделения ГБУЗ «ККРД» и ГБУЗ КК «ПК ГБ № 2» закуплены симуляторы ведения родов и оказания реанимационной помощи новорожденным.

За 2013-2016 годы 51 специалист из числа акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, анестезиологов-реаниматологов прошли обучение в симуляционных центрах, в том числе в 2016 году 9 специалистов. Для проведения пренатального скрининга дополнительно обучены 2 врача ультразвуковой диагностики. В ГБУЗ «ККРД» обучен специалист по нейросонографии новорожденных. Это позволило обследовать новорожденных согласно современным порядкам и клиническим протоколам.

В марте 2016 года проведен сертификационный цикла по «актуальным вопросам акушерства и гинекологии» с привлечением профессорско-преподавательского состава государственного Новосибирского медицинского университета, на котором обучено 28 специалистов. В ноябре 2016 года проведен сертификационный семинар по вопросам невынашивания беременности с привлечением преподавателей Дальневосточного государственного медицинского университета – обучено 36 специалистов акушеров-гинекологов. В сентябре 2016 года в Камчатском крае ассоциацией акушерских анестезиологов-реаниматологов, под эгидой Национальной Медицинской Палаты проведен 56 Всероссийский образовательный форум «Теория и практика анестезии и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии», в котором принимали участие 98 специалистов из различных медицинских учреждений.

Во всероссийских образовательных конгрессах в Москве и Санкт-Петербурге приняло участие 8 специалистов: «Новые репродуктивные технологии»; «Амбулаторная помощь в акушерстве и гинекологии»; «Новые технологии в оперативной гинекологии»; Всероссийский Форум «Мать и дитя»; «Репродуктивный потенциал – версии и контрверсии»; «Анестезиология и реанимация в акушерстве и гинекологии»; «Новые ультразвуковые методы в акушерстве и гинекологии».

Организована просветительская деятельность (выступления, статьи в газетах, выступления в средствах массовой информации) среди населения по вопросам планирования беременности, здорового материнства и отцовства, профилактике абортов, в соответствии с медиа-планом. Ежемесячные выступления в средствах массой информации акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов.

1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   18

Похожие:

Докла д iconДокла д
Анализ состояния, динамики, причин и условий дорожно-транспортных происшествий на территории Пермской области


авто-помощь


При копировании материала укажите ссылку © 2015
контакты
auto-ally.ru
<..на главную